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■2972 / 18階層)  エリスロポエチンと、貧血と輸液のバランス
□投稿者/ じいや -(2010/04/12(Mon) 16:54:03)
http://nekojiiya.exblog.jp/
    うちの15歳のトラちゃん、腎不全が発覚し、なんとまあBUN200越え、Cre12.5、貧血の数値であるPCVは21%でした。
    もともと好不調の波が激しいコなので、週に3回ぐらい60mlの輸液をしていましたし、前日まで食べていたのでちょ〜ビックリしました。

    直近の検査では、BUN170、Cre9.2、PCV17.9%でした。
    BUNが100を越えるとクタンとなってしまったデブちゃんと違い、200を越えて入院していたときも病院でお刺身を食べていたトラちゃんを見て、本当に「個体差」があるものだなぁと感じたおじいさんです。

    で、貧血のことですが。
    トラちゃんは今回の発覚時に5日間入院しました。
    21%だったPCVは、翌々日には19.6%になりました。
    毎日300mlの静脈点滴をしたわりには、思うほど減りませんでした。
    そして次の次の日には14%になりました。

    エポ(造血ホルモン)は、「今後は大量の輸液もしくは点滴が必要になる」と思ったので、入院した初日に投与してもらいました。
    造血ホルモンと点滴を同時にスタートさせたわけです。
    それでも5日後には21%から14%になりました。
    すでにエポを3回注射してこの数値です。

    エポが効き目を示すには早くても数日から1週間、遅ければ数週間が必要です。
    低い数値から始めれば始めるほど時間はかかります。
    ある程度の数値にするには、注射を週2〜3回打ち続けて、最低でも1ヶ月ぐらいはかかる、という獣医さんもいるようです。

    トラちゃんの場合は、エポが「赤血球を作りなさい〜」と指令を出してくれて、赤血球は少しづつジワジワと作られていたとしてもまだ日が浅かったし、毎日の静脈点滴で血液がいつもよりも薄まっていたので、結果としてPCVは下がったわけです。

    その後もエポは注射し続けています。今日で10回目(週3回投与で)です。
    8回目でPCVが17.9%まで回復しました。

    2/22 21%(腎不全発覚時)
     ▼
    2/26 14%(点滴で血が薄まった。エポ3回投与するもまだ効き目は現れず)
     ▼
    3/13 17.9%(エポ8回目。毎日200〜240mlの皮下輸液)

    という経過を辿っています。
    まだもう少しPCVを上げたいので、エポは今後も続けていきます。
    入院した5日間は300mlの静脈点滴を最初の2日間、3日間は250ml、退院後は欠かすことなく200〜240mlの輸液をし続けてこういう数値の変化を示しています。

    どんなコでも、健康なコでさえ点滴や大量の輸液を続ければPCVは下がります。
    血液が薄まるからです。
    脱水しているコは、脱水を補正して初めて「貧血だったのか〜」と気づくというか。

    だからトラちゃんの本当のPCVはいくつなんだ?となったとき。
    トラちゃんの場合は、脱水が補正されたときのPCVが正しいPCVなんだと思います。
    つまり、毎日200〜240mlの輸液をして脱水をやっとこさ補正できている状態のPCV17.9%が本来のPCVです。
    低いし腎性貧血だと思います。

    腎不全が進行してしまった場合、輸液や点滴をするから貧血状態になる、という側面もありますが、大もとにあるのは「腎性貧血」です。
    腎性貧血さえ起こらなければ貧血のケアなんてしなくてもいいのに、クソったれの「腎性貧血」があるから貧血のケアが必要になります。

    トラちゃんに輸液するのを止めたら、とたんに脱水が進むでしょうから、エポも投与している今は血液は濃くなると思います。
    PCVはあっという間に20%を越えるかもしれません。
    しかしこのまま腎性貧血が進めば、輸液しなくても貧血は進んでいくと思います。
    血液が薄まるうんぬんではなく、赤血球が余り作られなくなる貧血です。
    これが「腎性貧血」のやっかいなところです。

    腎性貧血になると、脱水気味な体調にする、というのは根本解決になりません。
    じわじわと進む貧血なので、体調にはあまり影響が出ない場合もあるようですが、ネコによっては元気を奪う場合もあるようですし、血がなくなれば生きてはいけません。
    しかし、「何はなくとも貧血ケア!」ともいえないというか、輸血やエポに躊躇する獣医さんはたくさんいるし、信念を持って「エポはいざというときのために取っておく!」という獣医さんもいるようです。

    そして、貧血状態を脱するまでわざと「脱水気味」にする、という場合もあるようです。
    例えば私の経験ではないのですが、エポを投与しだす時期にBUNもとても高く、脱水も著しかったので輸液もガンガンしたいところ、しかし貧血がひどくて貧血状態をイッキに進めるわけにもいかず、輸液はそこそこしかしなかった、という話を聞いたことがあります。
    エポが効き目を表すまでの期間はどうしても点滴や輸液をたくさんできず、でもエポで貧血が解消されたので輸液を増やすことが出来た、というケースだったと思います。
    BUNが高くてもネコはしんどい、でも貧血が重度でもネコはしんどい。
    だから両方のバランスを見ないといけなった、ということだと思います。
    例えば脱水気味の20%と潤った状態での20%は全然違うのです。


    *******


    管理人より〜

    ぎゃおすbbs http://www.21style.jp/bbs/gyaos/
    にいただいた投稿を、抜粋&転載したものです。
    分かりにくくなってしまっていたら、ごめんなさい。

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