ぎゃおす王国・猫の慢性腎不全と便秘について

入院で静脈点滴

慢性腎不全が発覚した時、２泊３日で入院して集中的に静脈点滴をしました。
点滴に反応して数値が下がったので退院。

通院で皮下輸液

退院後は週1回のペースで、通院＆皮下輸液。
午前と午後、1日に2回行きました。

食欲がない、吐く、下痢をするなどの症状が出たときは、状態によって通院･皮下輸液の回数を増やします。
週に2回になったり、毎日になったりもします。

日帰り入院で静脈点滴

さらに状態が悪くなったときに、何回か日帰り入院で静脈点滴をしました。
しかし王様にとっては、かなりのストレスだったようです。

自宅で皮下輸液

入院・静脈点滴のかわりに、自宅で毎日2回、皮下輸液をするようになりました。

病院によっては、自宅皮下輸液を許可していないところもあります。

自宅で静脈点滴

それでも間に合わないほど状態が悪いときは、自宅で静脈点滴をします。

点滴用の機械を、病院から借りることになります。
いっちゃんにとってはもっともストレスがなくて効果の高かった治療ですが、毎日往診していただく必要があるため、先生は大変だと思います。

飼い主も、液漏れや点滴チューブの絡まりに注意しなくてはならないため、常に誰かがそばについていなくてはなりません。
買い物にもなかなか行けない為、食料品から日用品まで、なんでもネットで買っちゃいます。
もうやけくそです。

獣医さんにも飼い主にも負担があること、機械の貸し出しをしなくてはならないこと、獣医さんが猫さんの様子を頻繁にモニターできない（病院ではないため）ことなどから、自宅での静脈点滴を許可している病院は少ないです。

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輸血

腎不全が進んで貧血がひどいのに、静脈点滴でいよいよ血液が薄くなってしまい、輸血をしました。
以下は、いっちゃんがお世話になっている病院での場合です。
獣医さんによって、考え方や方針は違うと思います。

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輸血は、あらかじめクロスマッチテストをして型の合う猫さんから血液を提供してもらうのですが、それでも拒否反応が出てショック症状を起こすことがあるそうです。
また、何事もなくうまくいったとしても効果が持つのは1週間くらいで、それを過ぎたら貧血に逆戻り。
そこでまた輸血となるのですが、抗体ができてしまうので同じ猫さんからの血液は使えないそうです。
なのでどうしても必要なとき以外はしません、とのこと。

輸血するかどうかのボーダーは、血球容積が15%以下になったら、だそうです。
自宅ではできません。病院へ預ける必要あり。

供血してくれる猫さんには鎮静（麻酔）をかけて血を抜くそうです。
申し訳なくて、供血猫さんにお刺身を届けましたが、病院にはかえって迷惑だったかも。
（いっちゃんは、病院の猫さんから血を頂いたのです。）

いっちゃんの場合、輸血は無事終了したのですが、その日の夜遅くに呼吸困難を起こし、翌日の昼ごろまで苦しそうでした。

輸血直後はため息のようなものを5分に1回程度つくだけで、先生は輸血の影響とは考えにくいとおっしゃっていましたし、私もそんなに重大なこととは思っていませんでした。

ところが輸血から10時間も経ってから本格的に呼吸困難になってしまい、とても苦しそうでした。
輸血の影響だったのかは分からないままですが、とにかく初めての症状でした。

治まってから以降は、1回も呼吸困難にはなっていません。

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他の猫さんの輸血体験談

じいやさんのブログ・『愛しいネコ・愛しいヒト』に、輸血覚書のページがあります。
じいやさんはご自分で供血猫さんを捜さなければならなかったため、供血猫さんが簡単には見つからないという苦労もさることながら、よその大切な猫さんから血をいただくということで、心労も大きかったと思います。

参考になる情報をたくさん載せてらっしゃいますし、輸血について改めて考えさせられた覚書ですので、紹介させていただきました。

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エリスロポエチン

いっちゃんには使いませんでしたが、貧血の治療として造血ホルモン（エリスロポエチン）を注射したり、増血シロップ（ペットチニックなど）を使われている猫さんもいます。

◎ 輸血の覚書で紹介させていただいている、『愛しいネコ・愛しいヒト』のじいやさんは、エリスロポエチンの体験談をまとめた『エリスロポエチン・アンケート』を運営されています。

◎ 体験レポートbbsにも、『エリスロポエチン〜猫さんの貧血』スレに、体験談の方からのレポートがあります。

造血シロップ

代表的な製品はペットチニック。
いっちゃんには使わなかったので私は未確認ですが、上記の体験レポートbbs・ 『エリスロポエチン〜猫さんの貧血』スレに、使われた方の投稿をいただいています。

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猫さんがどうしても食べてくれない場合（あるいは、飼い主さんがどうしても強制給餌ができない場合）

鼻食道チューブ・・・鼻からチューブを入れて、栄養を流し込む。

食道チューブ・・・食道に直接チューブを取り付けて、栄養を流し込む。

胃ろうチューブ・・・体の側面より胃の部分に直接チューブを差し込む。

などの処置をすることがあります。
いっちゃんは未経験ですが、他の猫さんの体験談を紹介させていただきますね。

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食道チューブ体験談

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胃瘻（いろう）チューブ体験談

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食道チューブ＆鼻食道チューブ体験談を募集中です。
bbsかメールでよろしくお願い致します。
メールは☆を@に書き換えて送信してください。

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腹膜透析・血液透析・腎臓移植

静脈点滴で効果が出なくなってしまったら、残された選択は３つだそうです。

（いっちゃんのかかりつけの獣医さんのお話です。）

腎臓移植 (大学病院へ）

人工透析 (大学病院へ)

腹膜透析 (個人病院でも、行っているところがあります。)

腎臓移植や人工透析を望まれるのであれば大学病院を紹介しますと、かかりつけの先生。

しかし腎臓移植は予後が良くない場合が多く、そのため一般的な治療として広まっていないそうです。
それ以前に、20歳の猫に麻酔がかけられるのか？という疑問が。
仮に麻酔に耐えられて移植が成功したとしても、何年も延命できるものではないようです。

数々の検査、手術で長い入院が必要になるかもしれません。
せっかく延命できても、家でのんびり過ごせる時間というのはどのくらいなのか。
腎臓を提供してくれたドナー猫さんを、生涯お世話するのは当然としても、腎臓をひとつ取られてしまったら、将来ドナー猫さんも腎臓病で苦しむ可能性が高いのでは？

リスクが高過ぎるし、できる限り穏やかな日常をのんびり暮らしてもらいたいと思っている私には、現実的な選択ではありませんでした。

人工透析、腹膜透析は、ひどく痛いものではないそうですが、処置にかかる何時間かは動かないように押さえつけられた状態になるそうで、猫にとって恐怖、ストレス、疲労が大きい場合があります。
猫さんによっては、麻酔や鎮静をかけての処置になることも。

処置の仕組みは人間の場合と同じで、人工透析は血液を機械でろ過して毒素を取り除くのですが、腎不全が進んで貧血がひどい場合は難しいようです。
治療費も、具体的には聞きませんでしたが、かなり高額だそうです。

腹膜透析は、すごく簡単にいうとチューブ付き注射器で腹膜に液を入れ、その液に毒素を吸収させたのちまた注射器で吸い出すらしい。
先生に「腹膜に針を入れる時に、間違えて内臓を傷つけることはないのですか」と聞きました。
「ないとは言えないけど、すごくまれです」との答え。

リスクとして感染症があります。
免疫力が落ちているので、たいしたことのない傷からなってしまうことがあります。

人工透析も腹膜透析も、いっちゃんがどんなに怖がるだろうと思うと踏み切れませんでした。
静脈点滴で10時間病院に預けただけで、その日の夜に痙攣発作を起こしたくらいです。
先生は発作とストレスは関係ないと言っていましたが・・・。

★ 腹膜透析をした猫さんの体験談は、腹膜透析体験談のページへ

元気になってほしい、少しでも長くそばにいて欲しい。
でも病院に預けたり、ストレスの大きい治療はしたくない。

・・・矛盾してますね。
治療に関しても、迷うことばかりです。

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チビちゃん＠かずかずさんの自宅腹膜透析・体験談

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①腹膜透析とは

腹部の腹膜にカテーテルを通し、そこに生理食塩水のような液体(輸液)を注入し、
腎臓や肝臓で処理できなかった毒素を浸透圧の関係で輸液にうつし、回収することで体の毒素を取り除いてやる方法。

チビの場合は、朝5時ごろから30分ほどかけて２５０ｍｌの輸液をおなかに入れてやりました。
それから、3時間ほどそのままの状態でおいておいてやります。
（その時は、おなかから出ているカテーテルに輸液パックをくっつけた状態になるので、服を着せてやってました。）

その後、ダイニングテーブルのような高い場所に置いてやり、下に空の輸液パックを置いて、重力を利用して輸液を回収します。
＃回収には、少なくとも1時間はかかり、その間ずっとそばにいてやらないとダメです。

後で、旦那さんが思い出したのですが、最初の1週間くらいは、一日2回（朝晩）腹膜透析をしていました。

②チビが通院していた病院での自宅腹膜透析の費用

腹膜透析用輸液（抗生剤入特別配合）・・・６００円（一回分）
輸液セット・・・１５０円
エタノール浸しコットンパフ
（自宅で作成し、煮沸消毒ジャム瓶で保存）・・・５円くらい？？

これが一回に使用する腹膜透析セットです。
先ほども記載した通り、最初の1週間くらいは一日2回腹膜透析をしていました。

ですので、費用的には一日最大（2回）で１５００円程度といったところでしょうか。
価格的には、みなさんが思っていらっしゃるより、かなり安いと思います。

＃チビの病院は大阪市内の庶民的な街にあり、価格を抑えているのかも？？

ちなみに、通院での一回の腹膜透析の費用は一回１０００円＋急速輸液１０００円＝２０００円　でした。
↑これでも十分安い気がします、、、。

③透析による感染症の防止策

透析する時は、輸液パックとチビのお腹から出ているカテーテルを輸液セットで、つないで輸液を行き来させます。
その接続部分から、雑菌が感染することが一番恐いのです。

チビの場合、輸液をお腹に入れる時にカテーテルと輸液セットを一度接続したら、輸液を回収し終わるまで接続部分を外さない方法を取りました。
＃パックと輸液セットを接続する際と取り外す際は、エタノールコットンパフで消毒してました。

つまり、腹膜透析を開始しお腹に輸液が入った時点でお腹から出ているカテーテルには、輸液セットとパックがくっついている状態になります。
だから、チビのお腹近辺は、なんだかいろんなものがごちゃごちゃとくっついていて、チビにとっては、

「何じゃコレ～！！私のお腹に何がくっついてるの？？
邪魔ったらジャマなのよー！キュー！！　(o;￣ ￣)o　」

って感じなんだと思います。
そうして接続している時は、輸液セットの長ーい紐部分でクルクルと輸液パックを巻いて、チビに着せてやった服の中から出ないように入れていました。

服を着せてやるということには、もう一つのポイントがあって、チビが腹膜透析を行っている時は、常にカテーテルがお腹から出ているので、彼女からしたらピローンとお腹から出ているカテーテルにかなりの違和感があったと思うんです。

そのため、後ろ足でお腹のあたりをキャッキャ掻かれたりすると、そこから感染する恐れもあります。
それを防止するために透析を行っている期間は、常に服を着せてやり、お腹を直接引っ掻いたりできないようにしていました。

また、透析期間中は、抗生物質を常に飲ませていました。
これは、お医者様からの処方していただいて、です。
種類は2種類、一日の費用は、２６０円でした。

透析輸液パックにも抗生物質を特別配合していただいていました。
この透析パックは、あくまでも透析のために配合したものなので、決して点滴には使用しないでください、と何度も注意されました。
＃透析は回収することが目的なので、吸収させる点滴とは内容がかなり違うんだと思います。

④腹膜透析で辛かったこと

お腹に入った輸液が、ほとんど回収できないこともある、というところです。
何よりも、これが一番辛かったです。
毎回２５０ｍｌをお腹に入れているのに、回収できたのは、１００ｍｌしかない。。。こういう日もありました。

つまり、まだ回収しきれていない輸液がお腹に残っており、それはそのままだと、毒素として腎臓を通ることになる。
それじゃ、透析の意味がないのに。。。
そう思うと、がんばってがんばって回収しようとポンポンとチビのお腹をたたいてみたり、体制を変えさせたり
2時間・3時間も粘って回収してみたり。

透析を始めた時点ではチビも危険な状態で、暴れたり、動いたり、ということはなかったのですが、
回復してくると、やはり腹膜透析が嫌なのかじっとしてくれることがない。
これもけっこう大変なんです。

毒素を全部回収したいのに、回収できない。
そのことでは、私も旦那さんも煮詰まってしまったことがありました。

腹膜透析は、それなりの時間と労力、ネコチャンの頑張りが必要ですので「意味がない透析だった、、、」と感じてしまうことは、介護人にとって、かなりのストレスになってしまうと思います。

⑤腹膜透析でうれしかったこと

回収した輸液が、濁っていて、満タンに回収できたときです。
それを見れば、透析の威力が一目瞭然です。
透析前にほぼ透明だった輸液が、回収した時には薄茶色く濁っているのです。
まるで、シーシーみたいな色だな、そう思いました。

これだけの毒素が彼女の体内にあったのか、と思うとゾッとするくらいです。
それをこの透析で、取り除いてあげられた。
そういう意味での達成感は、ある意味すごいと思います。

「ウッキョ～！！やったよ！チビタン！！頑張ったね！！！」
って叫びたくなります。実際叫んで、小躍りしてました。。。

⑥心配だったこと

やはり感染症にかからないか、ということです。
特にチビは、伝染性の腹膜炎の検査結果で陽性の反応が出ていたので、いつ発症してもおかしくない状態でした。
その状態で、チビに自宅での腹膜透析を敢えて勧めてくださったというのはある意味、その時点でのチビの状態が最悪だったからではないか、と思います。

幸い、チビは感染症にはかかりませんでした。
私が感染予防について特別に何かをしたり、いうことはなかったのですが。。。
（↑こんな飼い主でごめん、、、って感じです。。。）

彼女は、本当に強靭な体の持ち主だったのかもしれないです。

⑦自宅での腹膜透析をして

最期に自宅での腹膜透析をして、どう思ったかということを書きたいと思います。

私と旦那さんの個人的な意見ですが、、、
やっぱり「やってよかった」感が大きいです。
この腹膜透析で、おそらくチビとの時間が1年は長くなったと思うからです。
お医者様も、そうおっしゃいました。

でも、、、
自宅での腹膜透析は、おそらく、ハイリスクハイリターンな治療なのではないか、とも思います。

チビの場合は、感染症などにもかからず驚異的に回復の方向に進んだので、途中で腹膜透析を中止し自宅での皮下点滴に切り替えることが出来たのですが、ずっと腹膜透析を続けていかなければならかったとしたら、チビも私たちも、かなり厳しいところに来ていたと思います。

結果が目に見えて出てこない場合や感染症にかかってしまった場合、飼い主さんが精神的に参ってしまうケースが多いのではないでしょうか。
又、腹膜透析を行う＝かなりのネコちゃんの体力消耗を覚悟しなければなりません。

チビも腹膜透析をした後は、「グッタリ。ゲンナリ。。もう疲れたよ・・・。」
って感じで、「ここまで無理をさせていいのだろうか？？」と疑問を感じた時期も、正直ありました。
そういった点でも、やはりハイリスク・ハイリターンな治療だと感じます。

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偉猫伝タワーのチビちゃん伝説で、闘病の全過程を読むことができます。

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腹膜透析体験談、募集中です。bbsかメールでよろしくお願い致します。
メールは、☆を@に書き換えて送信してください。

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リサちゃん＠とどさんの腹膜透析・体験談

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リサちゃん、3歳（2004年8月現在）。

2004年6月に、慢性腎不全と診断されました。
先天的な腎萎縮です。

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うちの腹膜透析は、入院、又は通院で1クール6回です。

1回200～300ｍｌの輸液を入れて、1時間後に抜く。
自然にではなく、シリンジで吸い出す？のです。
そして又そこから輸液して、抜く、を6回繰り返します。

点滴をするよりは劇的にBUNとＣｒｅの数値は下がります。
更に静脈点滴をしながらすると効果大です。

毎回、最低2人のスタッフを必要としますし、大変なので中々して下さる所がないかもしれません。
数値的にはBUN80以上が透析の対象だそうです。

食事療法で維持出来ればそれが一番いいのですが、透析が必要と思う時はやっぱり見てて解かります。
いつもは、毎週末に通院するのですが、 透析の無い時は検査だけです。

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腹膜透析体験談、募集中です。bbsかメールでよろしくお願い致します。
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病院でのお会計

参考までに（合計は怖くて計算できません）。

主な内訳

金額は全て税抜き価格です。

2002年

小計は税抜き、合計金額は税込み価格です。
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2003年

小計は税抜き、合計金額は税込み価格です。

王様は、2003年6月7日午前0時32分、楽しいことばかりの世界にお引越しをしました。

のちに未使用分を病院に返却し、返金していただいたもの。

6/9　お葬式＆火葬・・・￥ 57,750