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■2974 / 20階層) 　エリスロポエチンと、貧血と輸液のバランス
□投稿者/ じいや -(2010/04/12(Mon) 17:04:07)
http://nekojiiya.exblog.jp/
    ある程度の進んだ腎不全であれば脱水はつきもので、完璧に脱水を補正するのは難しいかもなんですが、多少脱水気味でも25％あれば腎性貧血のケアは今すぐどうこうしなくてもいいのかも、と個人的には思いました。
    ただ貧血気味ではあると思います。
    でも食欲が低下して貧血気味になったり、他の理由で貧血気味になることはあるので、みーこちゃんが絶対に「腎性貧血である」とは判断がつかない数値のような気もします。

    個人的な感想ですが、40％あったPCVが突然25％になるとキツイと思います。
    でもジワジワと25％になったとしたら、ネコの体調にさほど影響は、見た目には出ないかもしれません。

    > みーこはＰＣＶ25％でしたが、脱水気味の数値です。
    皮下点滴をしてから3日目に検査しましたから。実際はもっと進んでいると考えられるのですね。

    そうとも限りません。
    点滴した日から3日たった日ということでしょうか。
    点滴が週に１回でも脱水を補正できているネコちゃんもいるわけですし、毎日していないからといって「脱水になっているはず」というわけでもないと思うのです。

    >私は貧血がみーこにあきらかな苦しさを与えているなら考えたのですが、その時はそういう状態に見えませんでしたので、考えておくとだけ言いました。

    エポの基本的なガイドラインでも「20％を切ったら投与すべき」とあります（もちろん、ネコそれぞれで決めていいと思います。あくまで指標です）。
    25％ならば私もエポは投与しないと思います。

    >低くなりすぎると効果が出るまで時間がかかってしまう のですね。

    多少は上昇すると思うんですが、目標数値は、ガイドラインによると30％です。
    トラちゃんは赤血球が小さくてずっとずっと20％前半のPCVなので（ここ5〜6年）、30％は目指しません。
    で、ある程度の数値まで上昇させよと思ったら、やはり時間はかかるかもです。

    よく食べてくれるコ、鉄分のサプリ（ペットチニックなど）も投与中にたくさん摂ってくれるコは、上昇は早いかもしれません。
    食欲不振、鉄分取らずで、脱水していて13.8％でスタートしたデブちゃんは、週に3回の注射で30％を越えるのに1ヶ月半かかりました。

    >注射が3日おきと言われたので、病院では自宅注射は認めてないので、ずっと通院することになる。
    これから死ぬまでずっと3日おきの通院を考えると踏み切れませんでした。

    生涯、注射しつづけるわけではありません。
    それに、エポにはデメリットもあるんです。

    赤血球が増えることで高血圧になったり、抗体ができるとさらに貧血がイッキに加速したり、BUNが上がったという経験談も少しですがありました。

    30％を越えたら中止しないと高血圧や多血症の心配が出てくるので、まずは目標とする数値を決めて、それに達したらいったん中止する、というのがガイドラインによる使い方です。

    ただし、エポを投与し始めたら、数回打ったらPCVを測るべきだし、週に2回の投与ならそれだけ病院に通わなければいけません。
    治らない病気だからこそ、ネコが嫌がることはしたくないのに、なのにネコによってはすごくイヤンな通院をしなければならない。
    それがネックですよね。
    本当に迷うところだと思います。

    割と高めの数値から初めて、1週間に1回の投与にとどめたという例も聞きましたし、リンゲル液に混ぜてもらって通院を最小限（検査だけ行く）にした方もいらっしゃるようです。

    > おじいさん様のご説明だと、点滴は血を薄めて貧血が進むかもしれないけれど、赤血球が作られなくなれば結局は貧血はすすむということなんでしょうか。

    そうです。
    赤血球が作られる量が減るのが腎性貧血で、赤血球の数が足りないことを貧血というのだと思います。

    >点滴は血を薄めて貧血が進むかもしれないけれど、

    これも正しくは「脱水しているコに対する点滴は、血を薄めて貧血状態を一時的に作り出す」あるいは「脱水しているコに対する点滴は、血を薄めて貧血状態を一時的に明らかにする」ということだと思います。

    貧血は、ジワジワと進んでネコのカラダが順応すれば、元気消失などが出ないコもいるようです。
    怖いのはガクンとPCVが下がることです。
    エポを絶対に使うべきだ！というのではないのですが、いざ10％を切ったぐらいでエポを始めても、貧血が日々進んでいれば、エポが効き出すまで間に合わないかもしれない。
    これが怖いなって思う点です。

    >今晩皮下点滴して明日病院へ行って検査してきます。
    そうすれば脱水でない状態の貧血もわかるかもしれませんし。

    病院には、私も連れて行きたくないです。
    どうしても現状を把握しないと治療方針も立てられないとき、それ以外は私も連れて行きたくないです。

    エポだって絶対に使った方がいい、といっているわけではないんですよ。
    そのコそのコで性格や症状に合った治療をすれば、それが正解です。

    トラちゃんは、3年前から軽い腎不全でした。
    が、食事も腎臓サポートが好きでよく食べているし（あとはお刺身とササミしか食べないんです）、投薬できないし、食欲ない日はすぐに輸液していたので、まあこれでゆるゆるといこ〜って思っていました。
    カルテには去年の11月下旬にBUN40、Cre3.1 だったんですが、去年のその頃、通院した記憶がないんですよね。

    それにこんなに短期間でここまで上がったなら慢性腎不全のコが急性腎不全を起こしたのでは？と思ったんですが、急性ならもっともっとクッタリするそうなんです（セカンドも同意見）。
    今回は血尿が出たので（冬になるとよく膀胱炎にっていました）、シッコが詰まってたらイヤだなと思って連れていってこの数値だったんです。
    元気だったので、ジワジワとカラダが数値に慣れたとしか考えられないと主治医もセカンドも言っています。
    数値がドンと下がらなかったので、私も急性の可能性は消えたと思っています。
    それにしてもこの数値には本当に驚いて、あたしゃあ笑ってしまいました。
    笑うわっ！っていう数値でした。

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